• Εθνικό Σχέδιο Δράσης για την Αντιμετώπιση Πανδημίας Γρίπης (Β' Εκδοση)

Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται η χορήγηση αντι-ιικών φαρμάκων για την αντιμετώπιση της γρίπης. Εάν όμως πρόκειται για ασθενείς που ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών από τη γρίπη ή για ασθενείς με σοβαρή κλινική συμπτωματολογία που χρειάζονται νοσηλεία σε νοσοκομείο, τότε τα αντι-ιικά φάρμακα μπορεί να συμβάλλουν στην αντιμετώπιση της λοίμωξης. Σε κάθε περίπτωση η ένδειξη χορήγησης αντι-ιικών φαρμάκων τίθεται από τους ιατρούς.

Κατά τη διάρκεια ή και κατά την αποδρομή της λοίμωξης από γρίπη μπορεί να εμφανιστούν μικροβιακές λοιμώξεις ως επιπλοκές. Για το λόγο αυτό είναι πιθανό, κάποιοι ασθενείς να χρειαστεί να λάβουν αντιβιοτικά φάρμακα. Εάν κάποιος ασθενής παρουσιάσει σοβαρά συμπτώματα ή παράταση των συμπτωμάτων του ή σημεία επιδείνωσης της νόσου μετά από παροδική βελτίωση των συμπτωμάτων του, τότε θα πρέπει να αναζητήσει ιατρική αξιολόγηση για την εκτίμηση και την αντιμετώπιση πιθανής μικροβιακής επιπλοκής.

ΠΡΟΣΟΧΗ! απαγορεύεται η χρήση ασπιρίνης, ή προϊόντων με ασπιρίνη για συμπτωματική
ανακούφιση (π.χ. πυρετού, κεφαλαλγίας, μυαλγιών) ιδιαίτερα σε εφήβους και παιδιά λόγω του
αυξημένου κινδύνου συνδρόμου Reye (σοβαρή αντίδραση σε άτομα με γρίπη που πήραν
ασπιρίνη).

Οι άνθρωποι με γρίπη που αναρρώνουν στο σπίτι πρέπει:

• Να συμβουλεύονται ιατρό για κάθε ειδική φροντίδα που μπορεί να χρειαστούν,
  ιδιαίτερα εάν πρόκειται για έγκυες γυναίκες ή για πάσχοντες από χρόνια νοσήματα.
• Να συμβουλεύονται ιατρό για το αν θα πρέπει να πάρουν αντι-ιικά φάρμακα.
• Να παραμένουν στο σπίτι για 7 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων τους ή για τουλάχιστον ένα 24ωρο μετά την αποδρομή τους, ότι από τα δύο διαρκεί περισσότερο.
• Να αναπαύονται όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Να καταναλώνουν πολλά υγρά (π.χ. νερό, ζωμό κρέατος, τονωτικά αφεψήματα,  ηλεκτρολυτικά διαλύματα), ώστε να αποτραπεί η αφυδάτωση.
• Να καλύπτουν το στόμα τους κατά το βήχα ή το φτέρνισμα.
• Να καθαρίζουν συχνά τα χέρια τους με σαπούνι και νερό ή με ένα αλκοολούχο αντισηπτικό.
• Να φορούν απλή χειρουργική μάσκα όταν βρίσκονται στον ίδιο χώρο με άλλα μέλη του οικογενειακού περιβάλλοντος ώστε να προληφθεί η διασπορά των ιών. Το μέτρο αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν στο οικογενειακό περιβάλλον υπάρχουν άτομα που ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου για σοβαρή νόσηση και επιπλοκές από τη γρίπη.
• Να αποφεύγουν τη στενή επαφή με άλλα άτομα.
• Να αποφεύγουν να πηγαίνουν στην εργασία τους ή στο σχολείο όσο παραμένουν άρρωστοι.
• Να είναι σε εγρήγορση για την έγκαιρη αναγνώριση συμπτωμάτων που επιβάλλουν
  άμεση ιατρική αξιολόγηση και αντιμετώπιση.

Εάν το άτομο που αντιμετωπίζεται και αναρρώνει στο σπίτι παρουσιάσει κάτι από τα
παρακάτω, τότε πρέπει ΑΜΕΣΑ να αναζητηθεί ιατρική βοήθεια:

• Ιδιαίτερα έντονη συμπτωματολογία
• Παράταση υψηλού πυρετού για περισσότερο από 3 ημέρες.
• Βελτίωση των συμπτωμάτων για λίγες ημέρες και κατόπιν νέα επιδείνωση τους
• Λαχάνιασμα με την άσκηση ή την ηρεμία (το οποίο δεν προϋπήρχε)
• ∆υσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια
• Πόνο στο στήθος
• Αιμορραγική ή σκουρόχρωμη απόχρεμψη
• Κυάνωση (μελάνιασμα) στα χείλη
• Συνεχείς εμετούς και αδυναμία συγκράτησης των υγρών που λαμβάνει
• Σημεία αφυδάτωσης όπως ζάλη στην όρθια στάση, μείωση της ποσότητας των ούρων, ή στα νεογνά έλλειψη δακρύων όταν κλαίνε
• Επεισόδια σπασμών
• Σημεία σύγχυσης ή αποπροσανατολισμού ή στα βρέφη νωθρότητα / λήθαργος

Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με αυτά της εποχικής γρίπης και μπορεί να περιλαμβάνουν αιφνίδια έναρξη πυρετού και συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα (όπως βήχας, καταρροή,, πόνος στους μυς, πονοκέφαλος), ενώ μπορεί να παρουσιαστούν και άλλα συμπτώματα, όπως ρίγη, αίσθημα κόπωσης, διάρροια και έμετοι. πονόλαιμος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται σοβαρή νόσηση σε κατά τα άλλα υγιείς ανθρώπους που μολύνονται με τον ιό.

Εάν κάποιο άτομο που  αναρρώνει στο σπίτι παρουσιάσει κάτι από τα όσα αναφέρονται παρακάτω, τότε πρέπει ΑΜΕΣΑ να αναζητήσει ιατρική βοήθεια:

• Ιδιαίτερα έντονη συμπτωματολογία
• Παράταση υψηλού πυρετού για περισσότερο από 3 ημέρες.
• Βελτίωση των συμπτωμάτων για λίγες ημέρες και κατόπιν νέα επιδείνωση τους
• Λαχάνιασμα με την άσκηση ή την ηρεμία (το οποίο δεν προϋπήρχε)
• ∆υσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια
• Πόνο στο στήθος
• Αιμορραγική ή σκουρόχρωμη απόχρεμψη
• Κυάνωση (μελάνιασμα) στα χείλη
• Συνεχείς εμετούς και αδυναμία συγκράτησης των υγρών που λαμβάνει
• Σημεία αφυδάτωσης όπως ζάλη στην όρθια στάση, μείωση της ποσότητας των ούρων, ή στα νεογνά έλλειψη δακρύων όταν κλαίνε
• Επεισόδια σπασμών
• Σημεία σύγχυσης ή αποπροσανατολισμού ή στα βρέφη νωθρότητα / λήθαργος

Για να δείτε αναλυτικά τα κριτήρια ορισμού κρούσματος από τη νέα γρίπη Α(Η1Ν1) πατήστε:

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΝΕΑ ΓΡΙΠΗ Α(Η1Ν1)ν & ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΡΟΥΣΜΑΤΟΣ [24/7/2009]

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) έχει αρχίσει την επεξεργασία δεδομένων που έλαβε από τους παρασκευαστές των εμβολίων σχετικά με τα εμβόλια της πανδημίας γρίπης.

Αυτό είναι σύμφωνο με την στρατηγική που ο Οργανισμός ξεκίνησε να εφαρμόζει από το 2003 προκειμένου να επιτραπεί η ταχεία έγκριση των εμβολίων που θα χρησιμοποιηθούν στην πανδημία.

Στόχος του Οργανισμού είναι να διασφαλίσει ότι όλα τα στοιχεία θα μελετηθούν όσο το δυνατό συντομότερα, πριν το φθινόπωρο και την έναρξη της περιόδου εποχιακής γρίπης στο Βόρειο ημισφαίριο.

Τι είναι η πανδημία της «νέας γρίπης»;

Η επιδημία της «νέας γρίπης» ξέσπασε τον Απρίλιο του 2009 στο Μεξικό, και επισήμως ανακηρύχτηκε ως πανδημία από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας τον Ιούνιο του 2009.

Η πανδημία είναι μια αιφνίδια έναρξη επιδημίας γρίπης από ένα νέο τύπο (στέλεχος) του ιού της γρίπης, ο οποίος μεταδίδεται γρήγορα από άνθρωπο σε άνθρωπο. Αποτελεί διαφορετική κατάσταση από την κανονική «εποχιακή» γρίπη, γιατί πρόκειται για καινούργιο στέλεχος και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν διαθέτουν καμία προστασία (ανοσία) έναντι του ιού. Εξαιτίας της έλλειψης ανοσίας ο ιός εξαπλώνεται πολύ εύκολα.

Ποια εμβόλια μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της πανδημίας;

Τα επί του παρόντος διαθέσιμα εμβόλια για τη γρίπη, τα οποία έχουν αναπτυχθεί για να παρέχουν προστασία έναντι της εποχιακής γρίπης, δεν είναι αποτελεσματικά για την πανδημία.

Αντιθέτως, είναι αναγκαίο να χρησιμοποιηθούν ειδικά πανδημικά εμβόλια. Τα εμβόλια αυτά θα χρησιμοποιηθούν προκειμένου να δημιουργήσουν προστασία έναντι του πανδημικού ιού σε ανθρώπους που δεν έχουν εκτεθεί σε αυτόν. Έτσι, αναμένεται να περιοριστεί η συνολική επίπτωση από την πανδημία.

Πώς θα γίνουν τα πανδημικά εμβόλια διαθέσιμα;

Το στέλεχος του ιού που προκαλεί την πανδημία νέας γρίπης έχει ταυτοποιηθεί και επομένως οι παρασκευαστές μπορούν να ξεκινήσουν την παρασκευή του πανδημικού εμβολίου. Πριν όμως διατεθούν τα εμβόλια αυτά στον πληθυσμό θα πρέπει προηγουμένως να έχουν λάβει έγκριση. Εξαιτίας της επείγουσας κατάστασης και της ανάγκης να επιταχυνθεί η αξιολόγηση, τα στοιχεία που υποβάλλονται από τους παρασκευαστές αξιολογούνται άμεσα.

Υπάρχουν δύο τρόποι προκειμένου οι παρασκευαστές των εμβολίων να λάβουν έγκριση:

• Χρησιμοποιώντας τη διαδικασία των «προτύπων εμβολίων-mock up». Ένα πανδημικό πρότυπο εμβόλιο είναι αυτό που έχει παρασκευαστεί εκ των προτέρων για μια μελλοντική πανδημία, χρησιμοποιώντας ένα στέλεχος το οποίο θα μπορούσε να την προκαλέσει, αλλά χωρίς να γνωρίζουμε προηγουμένως το πραγματικό στέλεχος του ιού που θα την προκαλέσει. Οι εταιρείες εκπονούν πλήρεις μελέτες σχετικά με την ποιότητα, ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του πρότυπου εμβολίου. Από τη στιγμή που το πανδημικό στέλεχος γίνει γνωστό χρησιμοποιείται προκειμένου να αντικαταστήσει το αρχικό στέλεχος στο εμβόλιο. Οι αρχικές μελέτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν προκειμένου να προβλεφθεί, πως οι άνθρωποι θα ανταποκριθούν στο εμβόλιο από τη στιγμή που θα συμπεριληφθεί στο εμβόλιο το πανδημικό στέλεχος.
• Αναπτύσσοντας ένα εμβόλιο «από το μηδέν». Αυτό απαιτεί μια νέα, πλήρη διαδικασία έγκρισης και για το λόγο αυτό απαιτούνται περισσότερα δεδομένα από ότι για τα πρότυπα εμβόλια.

Ποια πρότυπα εμβόλια έχουν εγκριθεί;

Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή έχει δώσει έγκριση σε τέσσερα πρότυπα εμβόλια:

• Celvapan από την εταιρεία Baxter AG
• Daronrix, από την εταιρεία GlaxoSmithKline Biologicals S.A
• Focetria από την εταιρεία Novartis Vaccines and Diagnostics S.r.l
• Pandemrix από την εταιρεία GlaxoSmithKline Biologicals S.A

Τα τρία από αυτά τα εμβόλια, Daronrix, Focetria και Pandemrix περιέχουν «πρόσθετα ενισχυτικά». Αυτά είναι συστατικά τα οποία περιέχονται μαζί με το στέλεχος του εμβολίου προκειμένου να προκαλέσουν μια καλύτερη ανταπόκριση.

Όλα τα πρότυπα εμβόλια έχουν παραχθεί με το στέλεχος Η5Ν1 του ιού της γρίπης το οποίο πρέπει τώρα να αλλάξει σε στέλεχος Η1Ν1 το οποίο προκαλεί και την τρέχουσα πανδημία.

Τι συμβαίνει αυτή την στιγμή με τα πρότυπα εμβόλια;

Οι εταιρείες αυτή την στιγμή καλλιεργούν τον καινούργιο ιό της γρίπης και προετοιμάζουν το πανδημικό εμβόλιο συμπεριλαμβάνοντας το καινούργιο στέλεχος στο πρότυπο εμβόλιο τους. Επειδή όμως αυτό αποτελεί αλλαγή στη σύνθεση του εμβολίου, οι εταιρείες θα πρέπει να αιτηθούν για μια «τροποποίηση» στη διαδικασία έγκρισης. Τα δεδομένα αξιολογούνται αμέσως μόλις γίνονται διαθέσιμα. Από τη στιγμή που η αρμόδια επιστημονική Επιτροπή Φαρμακευτικών Προϊόντων για Ανθρώπινη Χρήση (CHMP) γνωμοδοτήσει θετικά, η τροποποίηση μπορεί να γίνει αποδεκτή από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή και το εμβόλιο να διατεθεί προς χρήση.

Οι παρασκευαστές των πρότυπων εμβολίων έχουν καταδείξει ότι προτίθενται να υποβάλουν τις αναγκαίες τροποποιήσεις προκειμένου να παραχθεί το πανδημικό εμβόλιο. Ο Οργανισμός έχει ενημερωθεί ότι οι πρώτες από αυτές μπορεί να κατατεθούν το Σεπτέμβριο του 2009.

Κλινικές μελέτες ξεκινούν σε ενήλικες και παιδιά. Δεδομένα από αυτές, αναμένονται πρώτα από τις κλινικές μελέτες στους ενήλικες και στα ηλικιωμένα άτομα και θα ακολουθήσουν τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών στα παιδιά. Τα πρώτα αποτελέσματα θα είναι διαθέσιμα από το Σεπτέμβριο του 2009 και μετά.

Πώς θα αξιολογήσει η Επιτροπή την τροποποίηση στα πρότυπα εμβόλια;

Η CHMP θα εξετάσει τα δεδομένα σχετικά με τις μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν για την παρασκευή και τον έλεγχο του τελικού εμβολίου. Αυτή η εξέταση σε συνδυασμό με αυτήν που είχε προηγουμένως εκπονηθεί για το πρότυπο εμβόλιο, θα επιτρέψει στην Ευρωπαϊκή Επιτροπή να αποφασίσει σχετικά με την άδεια κυκλοφορίας του εμβολίου στην Ευρωπαϊκή Ένωση.

Τα αποτελέσματα από τις εν εξελίξει μελέτες για το τελικό Η1Ν1 εμβόλιο που θα δοκιμαστεί σε ανθρώπους θα αξιολογηθούν μόλις αυτές ολοκληρωθούν. Τα αποτελέσματα αυτά θα προσθέσουν πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του αρχικά εγκεκριμένου πρότυπου εμβολίου.

Τα δεδομένα αυτά περιλάμβαναν αποτελέσματα μελετών σε περισσότερους από 8.000 ανθρώπους συμπεριλαμβανομένων ενηλίκων, ηλικιωμένων και παιδιών.

Η CHMP έχει τη γνώμη ότι η προσθήκη του στελέχους του ιού Η1Ν1 δεν θα έχει μεγάλη επίδραση στην ασφάλεια και τη δραστικότητα του πανδημικού εμβολίου. Αυτό βασίζεται στην προηγούμενη εμπειρία με τα εμβόλια της «εποχιακής γρίπης». Η σύνθεση αυτών των εμβολίων αναπροσαρμόζεται σε ετήσια βάση, σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις, συμπεριλαμβάνοντας τα στελέχη της εποχιακής γρίπης που αναμένεται να δημιουργήσουν τις επερχόμενες επιδημίες εποχιακής γρίπης.

Η εμπειρία έχει καταδείξει ότι η αλλαγή στα στελέχη δεν έχει επίδραση στην ασφάλεια και τη δραστικότητα του εμβολίου για την εποχιακή γρίπη.

Τι θα γίνει από τη στιγμή που τα πανδημικά εμβόλια πάρουν άδεια κυκλοφορίας;

Από τη στιγμή που τα τελικά εμβόλια πάρουν άδεια κυκλοφορίας, η CHMP θα συνεχίσει να αξιολογεί όλα τα επιπλέον δεδομένα που θα προκύψουν από τις κλινικές μελέτες που οι εταιρείες διεξάγουν.

Παρότι το τελικό εμβόλιο αναμένεται να έχει το ίδιο προφίλ ασφάλειας με το πρότυπο εμβόλιο, μόνο με την ευρεία χρήση του εμβολίου θα είναι δυνατόν να ανιχνευθούν όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Για το λόγο αυτό, η CHMP απαιτεί από τους παρασκευαστές των εμβολίων να διεξάγουν περαιτέρω μελέτες ασφάλειας και να εφαρμόσουν ειδικό σχέδιο διαχείρισης κινδύνου (Risk Management Plan).

Επομένως, η χρήση του εμβολίου θα παρακολουθείται προσεκτικά αναφορικά με την ασφάλεια, από κοινού από τις εταιρείες και τις ρυθμιστικές αρχές, από τη στιγμή που τα εμβόλια χρησιμοποιηθούν στο γενικό πληθυσμό.

Από τη στιγμή που τα τελικά εμβόλια παρασκευαστούν, οι αποφάσεις σχετικά με το ποιες πληθυσμιακές ομάδες θα τα χρησιμοποιήσουν και πότε, θα ληφθούν από την κυβέρνηση κάθε χώρας – μέλους της Ε.Ε.

Ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων θα παραθέτει νέες πληροφορίες καθώς θα γίνονται διαθέσιμα περισσότερα στοιχεία.

Για να δείτε αναλυτικά το Εθνκό Σχέδιο Αντιμετώπισης πανδημίας Γρίπης πατήστε:

Εθνικό Σχέδιο Δράσης για την Αντιμετώπιση Πανδημίας Γρίπης (Β' Εκδοση)

ΕΠΙ∆ΗΜΙΑ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ Α/Η1Ν1
ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΣΗ Ο∆ΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ
ΙΟΥΛΙΟΣ 2009

Σύμφωνα με τα μέχρι τώρα δεδομένα, η νέα γρίπη Α(Η1Ν1) χαρακτηρίζεται από ευρεία και ταχεία εξάπλωση και από ήπιες κλινικές εκδηλώσεις βραχείας διάρκειας στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων. Κατά το επόμενο διάστημα, αναμένεται να αυξηθεί σημαντικά ο αριθμός των ασθενών από νέα γρίπη και αναλογικά ο αριθμός αυτών που νοσούν σοβαρά και χρειάζονται νοσηλεία, παρότι η αναλογία τους στο σύνολο των ασθενών με νέα γρίπη είναι μικρή. Στους ασθενείς αυτούς με σοβαρή νόσηση ή με κίνδυνο για σοβαρή νόσησηεστιάζει η νέα φάση που ονομάζεται ΦΑΣΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ.

Στις 15 Ιουλίου 2009, ανακοινώθηκε από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης ότι για την αντιμετώπιση της επιδημίας νέας γρίπης μεταβαίνουμε στην Ελλάδα από τη φάση περιχαράκωσης του ιού στη φάση προστασίας των ασθενών. Αυτό έχει ήδη γίνει σε αρκετές άλλες χώρες, όπως η ∆ανία, η Γαλλία, η Ελβετία, το Βέλγιο, η Φινλανδία, η Σουηδία, η Βρετανία, οι ΗΠΑ, ο Καναδάς, η Αυστραλία. Στις 16 Ιουλίου ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανακοίνωσε ότι δεν έχει πλέον νόημα η εργαστηριακή διάγνωση και καταμέτρηση του συνόλου των κρουσμάτων νέας γρίπης.

Στην πρώτη φάση της επιδημίας ο κύριος στόχος ήταν η περιχαράκωση του ιού, με μέτρα όπως: η εντατική αναζήτηση κάθε κρούσματος νέας γρίπης με την πραγματοποίηση εργαστηριακού ελέγχου σε όλα τα ύποπτα περιστατικά, η σύσταση για απομόνωση των ασθενών και εφαρμογή μέτρων υγιεινής (μέτρα που έχουν μεγάλη αξία), η θεραπεία των ασθενών με αντι-ιικά φάρμακα και η σχολαστική αναζήτηση των ατόμων που είχαν έρθει σε στενή επαφή με τους ασθενείς ώστε να χορηγηθεί χημειοπροφύλαξη με αντι-ιικά. Κύριος στόχος της χορήγησης αντι-ιικών φαρμάκων, τόσο ως θεραπείας στους ασθενείς όσο και ως χημειοπροφύλαξης στις στενές επαφές τους, ήταν η ελάττωση της διασποράς του ιού (με τη μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων στους ασθενείς και της πιθανότητας νόσησης στις επαφές τους).

Επίκεντρο του παρόντος κειμένου είναι οι αλλαγές στην αντιμετώπιση των ασθενών με κλινικές εκδηλώσεις γρίπης και των ασθενών με επιβεβαιωμένη νέα γρίπη οι οποίες απορρέουν από τη μετάβαση από τη φάση περιχαράκωσης του ιού στη ΦΑΣΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ.

Η ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ:ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΦΑΣΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ [27/7/2009]

ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ Α(Η1Ν1) - ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΣΗ ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ [ΙΟΥΛΙΟΣ 2009]

Εθνικό Σχέδιο Δράσης για την Αντιμετώπιση Πανδημίας Γρίπης (Β' Εκδοση)